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標題:高雄晨光扶輪社 專題演講: 癌症的新治療模式 主講人:義大醫院 血液腫瘤科 科主任 蘇裕傑醫師 (高雄五福社 P. Jay) 2024.05.22.
內容:高雄晨光扶輪社 專題演講: 癌症的新治療模式 主講人:義大醫院 血液腫瘤科 科主任 蘇裕傑醫師 (高雄五福社 P. Jay) 2024.05.22. 聽聞P.E.是Hinoki讓主講人蘇裕傑醫師(高雄五福社 P. Jay)眼睛為之一亮,因為身為血液腫瘤科醫師/講師/研究者的他曾做過Hinoki的實驗~檜木所含的檜木醇可抑制口腔癌,檜木除了香氣濃郁,功效也很多。 罹癌致死40年來在台灣蟬聯第一名,平均每5人有1人死於癌症,而五都之中罹癌致死率最高的是高雄,市長積極要求各醫院加強癌症篩檢數以降低致死率。篩檢人數越多反應在罹癌的人口也越多,但及早治療可使致死率隨之降低。 如何妥善治療癌症?如可開刀則一定要開刀,因為開刀可讓癌細胞脫離身體,它是最簡單、最容易也是最成功、最重要的治療方法,而開刀的限制是:局部、未擴散。局部治療一般有:手術和放射線治療。放射線治療是用高能量的放射線集中在癌細胞做控制,常見的光子刀、螺旋刀…等各類刀款差別在於精密度不同,是因應患處部位及範圍大小做運用,例如用在腦血管的1公分和用在腸道的10公分適用的刀型精密度不同。(放射線治療一般只能做一次,不宜再做第二次,如有,則劑量需調降。) 對癌症患者而言,化學治療是完全不能避免的,它是全身性的用藥,其消滅癌細胞的原理是:殺-生長較快速的細胞,人體細胞快速增長的有:頭髮、口腔黏膜、骨髓,故化學治療會掉髮、口腔破、白血球下降。原則上,消滅壞的細胞後,好的細胞會慢慢長回來。(化學治療的缺點是下藥輕則無效,下藥重則死亡,患者要承受的風險較高。實務經驗是:有80%患者是透過化學治療來控制病況) 對症下藥、精準醫療,一代神醫-華陀在千年前就可依患者”病因”精準下藥,而不僅是依”病況”用藥,這樣的醫治方式如同當今醫生用來診斷癌細胞治療模式的方法~生物標記。 近期健保局推基因檢測,透過生物標記幫助患者找到對的基因用藥,這稱為精準醫療。診斷癌症不可只靠X光,要靠切片取得癌症組織,進而取得基因定序。以往等待檢測要1、2個月,費用30萬元,目前價格調降為4、5萬元,約15個工作天;過去做1個基因要等2~3週,而現今新型基因檢測儀器可在10天內檢測600個基因,這種基因檢測技術稱為NGS(次世代基因定序)。 NGS可協助找到合適的用藥,也有助於追蹤治療的效果,實例:慢性骨髓性血癌患者每3個月做一次基因檢測並搭配治療,不少患者治療到癌症基因消失。20年前骨髓性血癌的治療方法是骨髓移植,現在則是仰賴生物標記找到對的標靶藥物,每日服藥。 標靶藥物一般是口服的,每日2顆,過去大眾對化療的印象是注射,現在口服的標靶成了抗癌藥物的主要趨勢。注射的標靶藥物為單株抗體,打入體內會和癌細胞結合,進而消滅癌細胞。抗體不宜口服,因為胃酸會消化蛋白質,而抗體是免疫球蛋白,會被消化。(所有注射的成份都是單株抗體) 最新的抗體加掛化療藥是新型的藥物結合抗體藥物,這是進三年來抗癌的重要進步,其優點~可局部加強藥物劑量,此為ADC(藥物結合單株抗體)。 標靶藥物的缺點是~要有標靶。基因檢測只有4~5成的病患有異常的基因,驗NGS並非每位病患都有基因變化,所以不是每位患者都可找到標靶藥物,沒有標靶的則照標準的治療。過去不同癌症(如:肝癌和肺癌)的用藥不同,現今不同癌症的生物標記如相同,則用藥也會一樣。 免疫治療不是針對癌細胞,而是針對身體的免疫細胞,因為體內存有殺死癌細胞的T細胞失去功能。癌症患者的免疫力差,所以要設法恢復T細胞的功能。傳統藥物是抑制免疫系統,而免疫治療的藥物則是刺激免疫系統。 當癌細胞驅使PD-1和PD-L1結合(如同汽車2項煞車系統被枷鎖困住)則T細胞就會失去功能;如中斷它們結合(單株抗體可卸除PD-1和PD-L1結合的枷鎖)則T細胞即可回復消滅癌細胞的功能。 新一代的細胞治療法~CAR-T治療法,CAR-T是將T細胞抽離身體,然後植入CAR這個基因,將T細胞移出體外做培育,培育完成再打回身體。此費用高昂在於培育,目前台灣的都送到新加坡培育,但CAR-T並非適用所以癌症,當前的侷限只適用於血癌。
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